长期吃血压药伤肝肾？ 医：血压失控 才会走向洗肾

血压不妥善控制，长期恐增心血管疾病风险，目前控制血压多采用药物或生活调整，如饮食控制、减重、运动等；但由于改变饮食习惯、运动等，无法立即降低血压，往往需搭配药物治疗。至于药物使用种类、如何搭配，需依病人实际血压情形调整，以达到降血压的效果。

●亚洲人对钠敏感 易高血压

台湾新光医院心脏内科主治医师林姝含说，台湾民众好发高血压的原因，首因是亚洲区民众饮食口味偏咸，中式食物钠含量也偏高，但亚洲人体质又对高钠十分敏感；其次是肥胖、不运动、睡眠呼吸中止症等因素，且随著超高龄化社会到来，老年人口增加，高血压患者也会增加。

林姝含说，正常血压收缩压为130毫米汞柱以下，当高于130时，就要考虑药物治疗。常用高血压治疗药物，包括血管收缩素转化酵素抑制剂（ACEI）、血管张力素受体阻断剂（ARB）、乙型阻断剂、钙离子通道阻断剂、利尿剂等，并依患者高血压病情不同，给予不同的药物组合，由于每种药物可互相搭配，目标是将收缩压降至130以下。

林姝含指出，一般来说，一种高血压药物约可降低血压10毫米汞柱，如果治疗后血压没有达标，通常会用到第二种药物，每名患者优先使用的药物有所不同。依医学文献指出，降低收缩压应为优先考量依据，但仍依每位病人不同的情形予以药物调整。

「虽说冬天血压容易偏高，部分患者用药剂量较重，但控制血压用药，是一年四季都要注意的事。」林姝含说，高血压病人的药物调整，最重要的考量是血压的高低变化，因此，病人每天都应该量血压，才能作为医师调整药物的依据。

●血压正常时 勿自行停药

许多高血压患者认为，血压正常时就可以停药，林姝含表示，不建议患者自行停药，做任何药物调整前，都要与医师商讨评估。她举例，一种药物约可降低血压10毫米汞柱，停药后，血压会增加10毫米汞柱，若病人服用一种药物，停药后收缩压不超过120毫米汞柱，或是服用两种药物，收缩压可以控制在100至110左右，就可以减少一种药物，但这种情形多需搭配饮食调整与减重等。如果贸然停药，血压还是会再高回去。

林姝含说，高血压患者调整药物时，须常关注症状变化，如一名收缩压高达200毫米汞柱的患者，以药物治疗后，血压降至150，虽然还没达标，但已出现头晕等不适症状，在调整药物治疗时就会温和一点，慢慢朝向正常血压迈进。

台湾已步入超高龄社会，年长高血压患者用药需多加注意。依各国心脏学会建议，85岁以上长者，如果还可以爬山运动，应透过药物好好控制血压，避免心肌梗塞；但若是一名卧床长者，血压控制就不需过于严格。

另外要提醒的是，长者平衡感、肌力不佳，吃药后若发生姿势性低血压，可能会头晕，在变换姿势时，自律神经反应较慢，十分容易跌倒、骨折，务必放慢动作，多加注意。

高血压患者常忧心，长期吃药控制血压，将伤害肝肾。林姝含说，这是错误观念，不好好控制血压，才会伤害全身血管，尤其是肾脏血管、肾丝球，最后可能走向洗肾之路。据统计，洗肾病人中，因罹患高血压而需洗肾者，仅次于糖尿病。她强调，目前使用的高血压治疗药物都十分安全。

林姝含说，高血压患者除了吃药控制血压外，饮食控制、减重、运动等天然疗法，也不可或缺，如饮食应采取低钠、高钾，建议把钠盐更换为钾盐，有利控制血压。

●肾脏烧灼术 可降低血压

另外，当血压居高不下，可进行肾动脉烧灼术。肾脏烧灼术正式名称为「肾动脉交感神经阻断术」，林姝含说，手术对象是针对不愿意服用太多降血压药物，或即使服用多种药物，血压仍居高不下，或因其他原因而给予手术建议的患者。

手术是利用烧灼心导管从鼠蹊部或手肘血管进入肾动脉，针对肾脏内的交感神经进行烧灼，减少肾动脉附近交感神经的兴奋程度，达到降血压效果。

林姝含指出，高血压患者进行手术后，依高血压控制程度，可能还是必须持续服药控制，但约可以少吃一至二颗的降血压药物。